Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Биопсихосоциальная реабилитация (когнитивно-поведенческая терапия)
Для пациентов с неспецифической хронической болью в пояснице, а точнее для пациентов, которые уже прошли полный курс консервативного лечения, программа биопсихосоциальной реабилитации может привести к положительному долгосрочному эффекту в плане боли и инвалидности (Kamper, 2015).

 

Кроме того, важную роль могут сыграть обучение физиологии боли и градуированная лечебная физкультура. Не было обнаружено существенной разницы между эффектом упражнений для контроля двигательной активности и градуированной лечебной физкультурой, но подгруппы пациентов могут лучше реагировать на одно из этих вмешательств (Macedo, 2009).

 

Заключение
При лечении хронической боли в пояснице рекомендуется использовать мультидисциплинарный подход. У пациентов, которые уже провалили курс консервативного лечения, мультидисциплинарные программы реабилитации дают лучшие результаты в долгосрочной перспективе в отношении боли и инвалидности по сравнению с обычным лечением или физической терапией.

 

Физическая терапия должна включать лечебную физкультуру (без мануальной терапии). Лечебная физкультура может быть представлена общей программой тренировок, упражнениями по Маккензи или упражнениями для улучшения двигательного контроля.

 

Пилатес и йога также могут быть использованы (если пациент заинтересован в этом). Биопсихосоциальная реабилитация рекомендуется пациентам с неспецифической хронической болью в пояснице. Обучение и градуированные упражнения также могут играть важную роль для этих пациентов. Таким образом, важно выбрать терапию, которая подходит конкретному пациенту.

 

Красные флаги при заболеваниях позвоночника.

 

Клинические данные, которые наводят на мысли о серьезном заболевании, проявляющемся как обычное, несерьезное состояние опорно-двигательного аппарата, принято называть «красными флагами» (Finucane, 2020).

 

Международные руководства, например, по оценке боли в пояснице (Koes, 2010) и боли в шее (Childs, 2008) , рекомендуют использовать систему красные флагов для выявления серьезной патологии.

 

Красные флаги — это характеристики субъективной и объективной оценки пациента, которые, как считается, указывают на высокий риск серьезной патологии и требуют направления на дообследование (Henschke, 2013). Они часто указывают на немеханические состояния или патологии висцерального происхождения и могут быть противопоказанием ко многим физиотерапевтическим процедурам.

 

Хотя красные флаги играют важную роль в оценке и диагностике, их также следует использовать с осторожностью, поскольку они имеют низкую диагностическую точность, а вопросы о красных флагах не используются последовательно во всех руководствах (Premkumar, 2018).

 

Некоторые руководства даже рекомендуют немедленное направление на визуализацию при наличии любого красного флага, что может привести к большому количеству ненужных направлений, если врачи не будут обосновывать свое направление клинически (Downie, 2013).

 

Международная система красных флагов для выявления серьезных патологий позвоночника была разработана для достижения определенного консенсуса среди медицинских работников, определяющих возможные красные флаги у пациентов с жалобами на боль в спине.

 

История красных флагов
Роль физических терапевтов в выявлении красных флагов изменилась, поскольку они все чаще становятся первой точкой контакта пациента с медицинским работником. В книге McKenzies 1990 года говорится, что «пациент, прошедший обследование у врача, должен быть проверен на все неподходящие патологии».

 

В современной системе здравоохранения пациенты могут даже не быть осмотрены врачом до обращения к физическому терапевту, поскольку существует больше возможностей для самостоятельного обращения к врачу и в частные клиники. Термин «красный флаг» был впервые использован Консультативной группой по клиническим стандартам в 1994 году (Higginson и сован.). Однако аналогичные маркеры высокого риска были введены еще Mennell в 1952 годуи Cyriax в 1982 году (Greenhalgh, 2006).

 

Эпидемиология красных флагов
Трудно получить точное представление об эпидемиологии красных флагов, поскольку она в значительной степени зависит от уровня документирования врачами.

 

Одно из исследований, посвященных боли в пояснице показало, что «документация красных флагов была исчерпывающей в некоторых областях (возраст старше 50 лет, дисфункция мочевого пузыря, рак в анамнезе, иммунная супрессия, ночные боли, травмы в анамнезе, спинальная анестезия и неврологический дефицит нижних конечностей), но отсутствовала в других (потеря веса, недавно перенесенная инфекция и лихорадка)» (Leerar, 2007).

 

Данные, показывающие распределение состояний, с которыми обращаются пациенты с болью в пояснице:

Механическая боль в пояснице или нижней конечности (97%):

• Растяжение или повреждение связок в пояснице/идиопатическая боль/патологоанатомическое подтверждение отсутствует (70%).

 

• Дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках или фасовочных суставах (обычно связано с возрастом) (10%).
• Грыжа межпозвонкового диска (4%).
• Стеноз позвоночного канала (3%).

 

• Компрессионный перелом позвоночника на фоне остеопороза (4%).
• Спондилолистез (2%).
• Травматические переломы (1%).

 

• Врожденные аномалии (1%).
• Выраженный кифоз.
• Выраженный сколиоз.