Блог Записки Адцкого Лыжныга.

• Спондилёз.
• Дискогенная боль в пояснице.
• Предполагаемая нестабильность.

 

Немеханическая боль в спине (1%):

• Неоплазия (0.7%).
• Множественная миелома.
• Метастатическая карцинома.

 

• Лимфома и лейкемия.
• Опухоли спинного мозга.
• Ретроперитонеальные опухоли.

 

• Первичные опухоли позвоночника.
• Инфекционный процесс (0.1%).
• Остеомиелит.

 

• Септический дисцит.
• Параспинальный абсцесс.
• Эпидуральный абсцесс.

 

• Воспалительный артрит.
• Анкилозирующий спондилит.
• Псориатический спондилит.

 

• Синдром Рейтера.
• Воспалительные заболевания кишечника.
• Болезнь Паджета.

 

Висцеральная патология (2%)

• Поражение тазовых органов.
• Простатит.
• Эндометриоз.

 

• Поражение почек.
• Нефролитиаз.
• Пиелонефрит.

 

• Паранефральный абсцесс.
• Аневризма аорты.
• Поражение желудочно-кишечного тракта.

 

• Панкреатит.
• Холецистит.
• Пенетрирующая язва.

 

Цифры в скобках указывают на предполагаемый процент пациентов с этими состояниями среди всех взрослых пациентов с признаками и симптомами боли в пояснице. Процентные показатели могут существенно отличаться в зависимости от демографической ситуации (Deyo, 1988).

 

Субъективная оценка
Клиницисты должны знать основные признаки и симптомы, связанные с серьезными медицинскими состояниями, которые вызывают боль в позвоночнике, и разработать систему постоянного скрининга на наличие этих состояний (Delitto, 2012).

 

Они также должны учитывать контекст в рамках которого необходимо интерпретировать красных флагов (Finucane, 2020). При этом, важно четко и эффективно донести до пациента причины, по которым он задает эти вопросы. Успокойте пациента, если у него, вероятно, низкий риск развития серьезной патологии.

 

Возраст
В Великобритании возраст старше 55 лет считается тревожным сигналом, так как после этого возраста, особенно старше 65 лет, возрастает вероятность диагностирования многих серьезных патологий, таких как рак (Greenhalgh, 2006).

 

История рака
Необходимо прояснить историю рака у пациента, а также семейную историю рака, особенно у родственников первой степени родства, таких как родители или братья и сестры (Greenhalgh, 2006). Наиболее распространенными формами метастатического рака являются: рак молочной железы, легких и предстательной железы.

 

Наиболее распространенными признаками рака являются:

• Изменения в работе кишечника или мочевого пузыря.
• Несварение желудка или затрудненное глотание.
• Язвы, которые не заживают.

 

• Необычное кровотечение или выделения.
• Уплотнение или шишка в молочной железе в другом месте.
• Очевидные изменения в бородавке или родинке.
• Ноющий кашель или охриплость.

 

Необъяснимая потеря веса
Это должно зависеть от исходного веса пациента, и иногда полезнее рассматривать потерю веса в процентах. Потеря веса на 5% или более в течение 4 недель является приблизительным показателем того, когда необъяснимая потеря веса должна вызывать тревогу (Greenhalgh, 2006).

 

Боль (Greenhalgh, 2006)

• Постоянная боль. Это должна быть боль, которая не меняется в течение 24 часов.
• Боль в грудной клетке. Область грудной клетки является наиболее распространенной областью для метастазов.