Блог Записки Адцкого Лыжныга.

В этих исследованиях, проведенных за последние пять лет, делается вывод о пользе пилатеса для людей с ХБП. Данные исследования выявили улучшение результатов при сравнении пилатеса с минимальным вмешательством, но не выявили значительного улучшения по сравнению с другими физическими упражнениями.

 

При увеличении интенсивности занятий с одного раза в неделю до двух раз в неделю боль и инвалидность уменьшаются, особенно в краткосрочной перспективе, при этом в литературе не отмечено никаких побочных эффектов. Поэтому пилатес следует рассматривать как безопасное дополнение наряду с другими упражнениями для пациентов с ХБП.

 

По мнению NHS Choices, регулярные занятия пилатесом могут помочь улучшить осанку, мышечный тонус, баланс и подвижность суставов, а также снять стресс и напряжение. Они одобрили обучающее видео по пилатесу для пациентов с ХБП. В нем рассказывается о разминке, безопасном вставание с пола, а также о последовательности выполнения каждого движения с объяснением повторений и комплексов.

 

Йога
Данные последних лет свидетельствуют о том, что йога является эффективным дополнительным методом лечения при хронической боли в пояснице (Holtzman, 2013).

 

Систематический обзор показал, что существуют доказательства умеренной достоверности того, что йога превосходит нефизические вмешательства (образовательные буклеты) в улучшении функции спины через 6 месяцев; низкий уровень доказательств того, что это продолжается и через 12 месяцев.

 

В исследовании также изучались упражнения, направленные на спину, в сравнении с йогой. Доказательства были низкой степени достоверности и не показали практически никакой разницы между этими вмешательствами как по результатам функции спины, так и по выраженности боли (Wieland, 2017).

 

Еще один систематический обзор, опубликованный в 2017 году, свидетельствует о снижении баллов за боль (P<0.001) и улучшении функции (P<0.01) через 24 недели после программы йоги Айенгара по сравнению с контрольной группой, получавшей обычный уход (Chou, 2017). При сравнении с физическими упражнениями были получены схожие результаты.

 

Однако величина эффекта была небольшой, а различия не всегда были статистически значимыми. Снижение интенсивности боли в краткосрочной перспективе также было связано с йогой по сравнению с обучением (0.45; CI от 0.63 до 0.26), однако эффект был меньше и не был статистически значимым при долгосрочном наблюдении.

 

В рандомизированном исследовании, проведенном в 2017 году, йога и физическая терапия сравнивались друг с другом в дополнение к сравнению каждой из них с обучением пациентов. 12-недельная программа йоги дала результаты, эквивалентные физиотерапевтическому вмешательству (снижение на 1.7 балла по опроснику инвалидности Roland Morris (RMDQ) против снижения на 2.3 балла).

 

Разница находилась в пределах установленной границы неполноценности в 1.5 балла. Результаты исследования отличались от предыдущей литературы при рассмотрении краткосрочных результатов йоги в сравнении с обучением, где было показано, что йога уступает обучению как по снижению боли, так и по функциональности.

 

Однако после поддерживающей фазы (либо дополнительные занятия йогой, либо программа домашних упражнений) функциональные показатели, такие как сокращение приема обезболивающих препаратов, были выше в группе йоги по сравнению с образовательной группой.

 

Назначение йоги. Конкретные детали, касающиеся назначения йоги, мало освещены в литературе (Sherman, 2012). Что касается продолжительности занятия, то в нескольких исследованиях упоминается 75 минут (Saper, 2013; Saper, 2017).

 

Распределение этого времени в разных исследованиях различно: время, посвященное разминке и позам йоги, варьируется от 40 минут (Saper, 2013) до 55 минут (Saper, 2017). Saper и др. (2013), сравнивая занятия йогой один раз и два раза в неделю при ХБП, пришли к выводу, что статистически значимой разницы в уменьшении боли или функции спины при увеличении частоты занятий нет.

 

В обоих исследованиях (Saper, 2017, 2013) подробно описаны конкретные позы йоги и разминочные упражнения, некоторые примеры показаны на рисунках ниже. Наряду с исследованием 2017 года были опубликованы дополнительные материалы, включая буклет для участников (Saper, 2014) и руководство для инструкторов по йоге.

 

В заключение следует отметить, что йога оказывает положительное влияние на боль и функциональные показатели у пациентов с ХБП. Было установлено, что она имеет статистически значимую разницу по сравнению с минимальным вмешательством.

 

Однако результаты сравнения с упражнениями и обычной физиотерапией противоречивы. Йогу следует рассматривать в качестве дополнения к обычной физической терапии до проведения дополнительных исследований более высокого качества.

 

Биопсихосоциальная реабилитация (когнитивно-поведенческая терапия)
Для пациентов с неспецифической хронической болью в пояснице, а точнее для пациентов, которые уже прошли полный курс консервативного лечения, программа биопсихосоциальной реабилитации может привести к положительному долгосрочному эффекту в плане боли и инвалидности (Kamper, 2015).

 

Кроме того, важную роль могут сыграть обучение физиологии боли и градуированная лечебная физкультура. Не было обнаружено существенной разницы между эффектом упражнений для контроля двигательной активности и градуированной лечебной физкультурой, но подгруппы пациентов могут лучше реагировать на одно из этих вмешательств (Macedo, 2009).

 

Заключение
При лечении хронической боли в пояснице рекомендуется использовать мультидисциплинарный подход. У пациентов, которые уже провалили курс консервативного лечения, мультидисциплинарные программы реабилитации дают лучшие результаты в долгосрочной перспективе в отношении боли и инвалидности по сравнению с обычным лечением или физической терапией.

 

Физическая терапия должна включать лечебную физкультуру (без мануальной терапии). Лечебная физкультура может быть представлена общей программой тренировок, упражнениями по Маккензи или упражнениями для улучшения двигательного контроля.