Блог Записки Адцкого Лыжныга.

И наоборот, при разгибании ядро диска выдавливается кпереди. Эта концепция известна как модель динамичного диска. Хотя было показано, что миграция пульпозного ядра проявляет себя предсказуемо при нормальных (бессимптомных) дисках, у людей с симптоматическими и/или дегенеративными МПД может наблюдаться переменная картина миграции.

 

Физиологические варианты
Толщина дисков обычно увеличивается сверху вниз. Относительно размеров тел позвонков она наиболее высока в шейном и поясничном отделах. Это отражает увеличенный диапазон движения, наблюдающийся в этих регионах.

 

В шейном и поясничном отделах межпозвонковые диски толще спереди. Это создает вторичное искривление позвоночника – шейный и поясничный лордозы.
Патология

 

Существует несколько терминов для описания патологий МПД:

• Выпячивание диска, т.е. окружность диска выходит за пределы тел позвонков.
• Грыжа межпозвонкового диска включает в себя пульпозное ядро. Это состояние неприятно тем, что при нем может сдавливаться соседний спинномозговой нерв. Грыжи МПД поражают нервы, связанные с нижними позвонками (например, грыжа L4/L5 поражает нервный корешок L5). Наиболее распространенным локализацией грыжи диска является уровень L5-S1, что может быть связано с истончением задней продольной связки к ее каудальному концу. Существует три подтипа грыж:

 

• Протрузия диска характеризуется тем, что ширина основания протрузии больше диаметра материала диска, который является грыжей.
• При экструзии диска фиброзное кольцо повреждается, что позволяет пульпозному ядру выдавливаться за пределы границ диска. В этом случае грыжевой материал образует грибовидный купол, который шире шейки, соединяющей его с телом пульпозного ядра. Грыжа может распространяться выше или ниже уровня диска.

 

• • При секвестрации диска грыжевой материал отрывается от тела пульпозного ядра.
• Высыхание диска является обычным явлением при старении. Это вызвано гибелью клеток, которые производят и поддерживают внеклеточный матрикс, включая протеогликаны, такие как аггрекан.

 

Пульпозное ядро сжимается по мере того, как его желеобразная форма заменяется фиброзной тканью, что приводит к уменьшению его функциональности. В результате МПД уплощается, снижается его подвижность, что может привести к воздействию на спинномозговые нервы, и, как следствие, боли и мышечной слабости. Считается, что это происходит из-за распада протеогликанов, что снижает водоудерживающие свойства пульпозного ядра.

 

Интересные факты

• Между С1 и С2 позвонками нет межпозвонкового диска, что является уникальным для позвоночника.
• Две основные связки поддерживают МПД:
  • Передняя продольная связка — это широкая связка, которая покрывает переднебоковую поверхность позвоночника от большого затылочного отверстия до крестца. Эта связка позволяет позвоночнику избегать гиперэкстензии и предотвращает формирование межпозвонковых грыж, распространяющихся в переднебоковом направлении.

 

• Задняя продольная связка покрывает заднюю поверхность тел позвонков, внутри позвоночного канала, и служит главным образом для предотвращения образования задних грыж межпозвонковых дисков, и поэтому отвечает за большинство грыж, распространяющихся в заднебоковом направлении.

 

Верхний перекрестный синдром
Верхний перекрестный синдром (ВПС) также называют синдромом перекреста плечевого пояса. При ВПС напряженность верхней части трапециевидной мышцы (ТМ) и мышцы, поднимающей лопатку (МПЛ) на дорсальной стороне перекрещивается с напряженностью большой и малой грудных мышц.

 

Слабость глубоких сгибателей шеи вентрально перекрещивается со слабостью средней и нижней части ТМ. Этот паттерн дисбаланса создает дисфункцию суставов, особенно атланто-затылочного сустава, сегмента C4-C5, шейно-грудного перехода, плече-лопаточных суставов и сегмента Th4-Th5. Janda отметил, что эти очаги напряжения в позвоночнике соответствуют переходным зонам, в которых соседние позвонки меняют свою морфологию.

 

При ВПС наблюдаются специфические постуральные изменения, включая переднее положение головы, усиление шейного лордоза и грудного кифоза, приподнятые и смещенные вперед плечи, ротацию или отведение и крыловидность лопаток.

 

Эти постуральные изменения снижают стабильность в плече-лопаточном суставе, т.к. суставная ямка лопатки становится более вертикальной из-за слабости передней зубчатой мышцы, что приводит к отведению, ротации и крыловидности лопаток. Эта потеря стабильности требует активации МПЛ и верхней части ТМ (Page, 2010).

 

Воздействие гравитационных сил на тело человека, например, при стоянии или ходьбе, необходимо для обеспечения надлежащей активности скелетных мышц, ответственных за поддержание правильной осанки.

 

Когда эти мышцы не стимулируются для сопротивления силе тяжести в течение длительного периода времени, например, во время длительного сидения или лежания, их стабилизирующая функция нарушается в результате реакции ингибирования, что приводит к мышечной слабости и атрофии.

 

Дефицит стабильности опорно-двигательного аппарата запускает компенсаторный механизм — стабилизирующая функция переходит к мобилизующим мышцам. Однако, как побочный эффект, такая компенсация приводит к повышенной активности (гиперактивности) мобилизующих мышц и, впоследствии, к снижению их эластичности, что в конечном итоге может привести к патологической цепи реакций в опорно-двигательном аппарате (Sahrmann, 2002; Richardson, 2004; Richardson, 2000, Hides, 2007; Hides, 2011; Belavý, 2007).

 

Механизм травмы/патологический процесс
Согласно Karel Lewit (1994), мышечный дисбаланс обычно возникает задолго до функциональной дисфункции. Janda (2013) также описывает мышечный дисбаланс как состояние, при котором одни мышцы становятся ингибированными и слабыми, а другие — короткими и жесткими.

 

Такой дисбаланс может привести к изменениям в тканях, что часто вызывает неправильные паттерны движения у человека. Данные состояния в конечном итоге могут вызвать побочные эффекты, например, такие как боль. Janda объясняет формирование этих паттернов за счет неизменных условий и повторяющихся задач (Moore, 2004; Janda, 2013).

 

Мышечный баланс можно определить как относительное равенство длины или силы мышц (агонистов и антагонистов); этот баланс необходим для нормального движения и функционирования суставов.

 

При ВПС задние верхние мышцы шеи и передние мышцы грудной клетки, которые являются тоническими, сокращены, а передние глубокие мышцы шеи и задние мышцы плечевого пояса, которые в основном являются фазическими, ингибированы и ослаблены.

Это состояние характеризуется увеличением угла наклона головы вперед и гиперэкстензией верхней части шейного отдела позвоночника, а также протракцией лопаток и увеличением грудного кифоза (Moore, 2004; Janda, 2013).