Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Эти мышечные дисбалансы и двигательные дисфункции могут оказывать прямое воздействие на суставные поверхности, что потенциально может привести к дегенерации суставов. В некоторых случаях дегенерация суставов может стать основной причиной боли, но фактическая причина боли часто является вторичной по отношению к мышечному дисбалансу (Phadke, 2016).

 

Мышцы могут стать несбалансированными в результате адаптации или дисфункции. Такой мышечный дисбаланс может быть как функциональным, так и патологическим:

• Функциональный мышечный дисбаланс возникает в ответ на адаптацию к сложным паттернам движения, включая дисбаланс силы или гибкости антагонистических групп мышц (Page, 2010).

 

Структурный подход фокусируется на фактическом повреждении структур опорно-двигательного аппарата, например, тендините сухожилия вращательной манжеты или повреждении связок. Функциональный подход изучает факторы, которые способствуют структурным повреждениям. Этот подход наиболее полезен для физиотерапевтического лечения хронических «дисфункций», таких как постоянная боль в суставах и тендинопатия (Page, 2011).

 

Когда мышечный дисбаланс нарушает функцию, он считается патологическим. Патологический мышечный дисбаланс обычно связан с дисфункцией и болью, хотя его причиной может быть или не быть первоначальное травмирующее событие.

 

Поначалу патологический дисбаланс также может быть скрытым — у многих людей мышечный дисбаланс существует без боли. Однако в конечном итоге патологический мышечный дисбаланс приводит к дисфункции суставов и изменению паттернов движения, что в свою очередь приводит к боли.

 

Обратите внимание, что этот континуум мышечного дисбаланса может развиваться в любом направлении; мышечный дисбаланс может привести к изменению паттернов движения и наоборот. Некоторые травмы вызывают мышечный дисбаланс, в то время как другие могут быть результатом мышечного дисбаланса. Иногда патологический дисбаланс является функциональной компенсацией травмы (Page, 2010).

 

Например, несбалансированные биомеханические нагрузки на суставы, возникающие в результате мышечного дисбаланса, могут привести к повреждению суставов, создавая порочный круг боли и воспаления.

 

Структурное воспаление затем влияет на нервно-мышечную систему сустава, усугубляя дисфункцию. В конце концов, организм адаптирует двигательную программу для движения, чтобы компенсировать дисфункцию.

 

Функциональной причиной проблемы является мышечный дисбаланс, а симптомом — боль и воспаление, возникающие в результате структурного поражения. Таким образом, возможно как структурное, так и функциональное поражение, но для точной диагностики и лечения врач должен определить, какое поражение является фактической причиной дисфункции.

 

Функциональный дисбаланс:

• Нет боли.
• Отсутствие факта травмы.
• Адаптивные изменения.
• Специфическая активность.

 

Патологический дисбаланс:

• Наличие или отсутствие боли.
• Наличие или отсутствие травмы.
• Адаптивные изменения.
• Связан с дисфункцией.

 

Проприоцептивные ощущения — это ощущения, которые используются организмом для контроля положения и движений туловища и частей тела в пространстве (Janda, 1994). Эти ощущения, связанные с пространственным расположением головы, требуют не только информации от вестибулярных органов и зрительного анализатора, но и проприоцептивной информации от шейного отдела позвоночника (Newcomer, 2000).

 

Проприоцептивные ощущения шейного отдела выполняют две важные роли: они предоставляют информацию о позе и движении шеи центральной нервной системе, а также участвуют в реализации рефлексов для обеспечения стабильности и защиты (Hogervorst, 1998).

 

Патологии, травмы, мышечная усталость и старение являются причинами повреждения проприоцептивной системы шейного отдела. Недавние исследования показали, что чувство положения снижается у пациентов с повреждениями шейного отдела позвоночника или жалующихся на боль (Pinsault, 2008; Haldeman, 2004).

 

Клиническая картина
У людей с ВПС наблюдается переднее положение головы, усиление грудного кифоза (плюс ухудшение подвижности грудного отдела) и изменение функции плечевого пояса (элевация, передний наклон, нижняя ротация и крыловидность лопаток, внутренняя ротация плечевой кости) (Page, 2010). Таким образом, переднее положение головы связано с грудным гиперкифозом и протракцией плечевого пояса (Singla, 2017). Однако невозможно точно определить, что из этого является причиной, а что следствием.

 

Слабые мышцы:

• Нижняя и средняя части ТМ.
• Передняя зубчатая мышца. Снижение активности передней зубчатой мышцы будет сопровождаться снижением контроля над лопаткой в статике и динамике (Cricchio, 2011).

 

• Подостная мышца.
• Глубокие сгибатели шеи играют ключевую роль в поддержании правильного положения шеи. У людей с передним прострацией головы эти мышцы слабые и растянутые и не рекрутируются должным образом (Kang, 2015).

 

Напряженные мышцы:

• Верхняя часть трапециевидной мышцы. Увеличение активности этой мышцы приводит к переднему наклону и поднятию лопатки, в результате уменьшается субакромиальное пространство, что увеличивает вероятность возникновения патологии плеча (Cricchio, 2011).

 

• Грудные мышцы. Напряженность большой грудной мышцы связано с увеличением «передней» силы, воздействующей на плече-лопаточный сустав с последующим снижением его стабильности (Labriola, 2005). Напряженная малая грудная мышца ограничивает вращение лопатки вверх, наружную ротацию и ее задний наклон, тем самым снижая субакромиальное пространство (Borstad, 2005).

 

• Мышца, поднимающая лопатку. Укорочение этой мышцы может повлиять на координацию других мышц и увеличить сдвигающую силу и компрессионную нагрузку в шейном отделе позвоночника (Jeong, 2017).