Блог Записки Адцкого Лыжныга.

Дифференциальный диагноз

• Болезнь Шейермана.
• Псевдорадикулярный синдром.
• Синдром лестничных мышц.
• Стресс и тревога.

 

Диагностические процедуры

• В клинической практике рекомендуется начинать оценку мышц с анализа постуры в положении стоя (спереди, сзади, сбоку) и ходьбы. С помощью этого врач может получить общее представление о работе мышц пациента и получает возможность всесторонне рассмотреть всю его двигательную систему, а не ограничиваться локальным уровнем поражения (Liebenson, 2007).

 

• Оценка баланса
• Гипермобильность
• Оценка на предмет мышечного дисбаланса у пациента с острым болевым синдромом ненадежна и должна проводиться с осторожностью. Точная оценка напряженных мышц и паттернов движения может быть проведена только в том случае, если пациент не испытывает или почти не испытывает боли. Эффективность такой оценки наиболее высока в хронической фазе или у пациентов с рецидивирующей болью после стихания острого эпизода (Liebenson, 2007).

 

Мышцы верхнего квадранта
Большая грудная мышца
К мышцам верхнего квадранта относятся мышцы шейного отдела позвоночника, плечевого пояса и руки. Мышцы, подверженные напряжению, — это мышцы, участвующие в защитной «сгибательной» реакции. Напряжение верхней части ТМ, грудных мышц и подзатылочных мышц, в частности, является отличительным признаком ВПС (Page, 2010).

 

• Верхняя часть ТМ проверяется в положении пациента лежа на спине, с пассивно согнутой головой и боковым наклоном в противоположную сторону. После того, как врач доходит до барьера, плечевой пояс необходимо сместить дистально (обычно в конце толчка ощущается своего рода барьер, однако при выраженном ограничении движения барьер имеет жесткий характер (Liebenson, 2007).

 

• МПЛ исследуется аналогичным образом, за исключением того, что голова также поворачивается в противоположную сторону.
• Глубокие задние мышцы шеи можно проверить только путем тщательной пальпации. Оценка грудино-ключично-сосцевидной мышцы не является надежной, поскольку она пересекает слишком много сегментов (Liebenson, 2007).

 

Большая грудная мышца тестируется в положении пациента лежа на спине. При этом необходимо стабилизировать туловище, поскольку возможный поворот туловища во время оценки абдукции плеча может имитировать нормальную амплитуду движения. Различные части большой грудной мышцы тестируются отдельно.

 

Врач может воздействовать на определенные части, изменяя величину абдукции плеча. Например, для оценки ключичной части рука свободно свисает вниз, а экзаменатор лишь добавляет давление вниз. В норме ощущается лишь небольшой мягкий барьер.

 

Брюшная часть. Врач отводит руку пациента на 150 градусов с небольшой наружной ротацией. Нормальная длина волокон этой части мышцы позволяет руке пациента лежать в горизонтальном положении; небольшое избыточное давление вызывает мягкое сопротивление.

 

Врач также может пальпировать волокна большой грудной мышцы медиально к подмышечной впадине. На укорочение или гипертонус мышцы указывает неспособность руки принять горизонтальное положение или ощутимая болезненность в самой мышце.

 

Грудино-реберная часть. Врач отводит руку пациента на 90 градусов и пальпирует мышечные волокна у второго межреберного промежутка. Нормальная длина этих волокон позволяет руке пациента лежать ниже горизонтального уровня.

 

При этом ощущается некоторое сопротивление в конце движения, когда врач применяет небольшое избыточное давление. Пальпация не вызывает болезненности.

 

Ключичная часть. Врач располагает руку пациента в положении разгибания рядом с телом. Нормальная длина этих волокон позволяет руке пациента лежать ниже горизонтального уровня.

 

Врач оказывает мягкое давление передне-заднем и каудальном направлении, а также пальпирует волокна чуть ниже ключицы. Сопротивление давлению должно быть мягким, а волокна не должны быть болезненными при пальпации.

 

• Малая грудная мышца тестируется в положении пациента лежа на спине. Нормальное расстояние между акромионом и столом составляет 2.5 см. Можно сравнить с другой стороной — оба акромиона должны находиться на одном уровне; более высокий акромион указывает на возможное напряжение/укорочение малой грудной мышцы.

 

Широчайшая мышца спины тестируется в положении пациента лежа на спине. Врач стоит со стороны тестируемой руки и пассивно сгибает ее к голове пациента.

 

Нормальная длина мышцы позволяет руке лежать горизонтально на столе, при этом поясничный отдел позвоночника касается стола. О напряжении этой мышцы свидетельствует то, что рука пациента располагается выше горизонтали или поясничный отдел позвоночника уходит в экстензию.

 

Основные паттерны движения Janda
Janda выделил шесть основных паттернов движений, которые дают общую информацию о качестве движений и контроле конкретного пациента.

 

Эти движения составляют основу тестов на разгибание и отведение бедра, скручивание, сгибание шеи, отжимания и отведение плеча. Для сравнения врач должен сравнивать обе стороны. Дрожание мышц или конечностей во время проведения этих тестов считается положительным результатом, указывающим на слабость или усталость.

 

Некоторым пациентам нет необходимости выполнять все шесть тестов сразу — на основании анализа постуры и истории болезни терапевт должен решить, какие тесты делать в первую очередь.