Блог Записки Адцкого Лыжныга.

• ест на оценку паттерна движения при сгибании шейного отдела позвоночника (подробнее можно почитать здесь).
• Тест на оценку паттерна движения при отжиманиях.
• Тест на оценку паттерна движения при отведении плеча.

 

Дыхательные паттерны
Основными мышцами, отвечающими за дыхание, являются диафрагма, межреберные мышцы, лестничные мышцы, поперечная мышца живота, мышцы тазового дна и глубокие мышцы позвоночника.

 

Каждая из этих мышц играет определенную роль как в дыхании, так и в стабилизации позвоночника. По данным Kendall, McCreary и Provance, из 20 основных и вспомогательных мышц, связанных с дыханием, почти все они выполняют постуральную функцию.

 

Некоторые пациенты могут демонстрировать относительно нормальные дыхательные паттерны, когда они расслаблены в положении лежа на спине, но могут превратиться в пациентов с дыханием вспомогательными мышцами или грудным типом дыхания, когда им приходится работать в функциональном положении, например, сидя за компьютером или стоя.

 

Таким образом, паттерны дыхания должны оцениваться в различных положениях (особенно в любых болезненных положениях, которые человек принимает в повседневной жизни). Простой тест заключается в том, чтобы врач положил руки на плечи пациента во время спокойного дыхания и отметил любое движение плечевого пояса вверх, что может указывать на дыхание за счет вспомогательных мышц.

 

При оценке дыхания следует обратить внимание на несколько моментов:

• Инициирование дыхания — вдох должен начинаться в области живота, а не груди.

 

• Латеральная экскурсия нижней части грудной клетки во время вдоха — движение грудной клетки лучше всего оценивать, когда пациент находится в положении сидя или стоя.

 

• Расширение верхней части грудной клетки во время заключительной фазы вдоха — наиболее распространенным ошибочным паттерном является верхняя или краниальная экскурсия, или подъем верхних ребер лестничными мышцами и верхней частью ТМ (с целью компенсации неэффективной или ингибированной работы диафрагмы).

 

Поэтому для оценки ВПС часто оценивают постуру и ее побочные проявления, такие как увеличение грудного кифоза или угла наклона/смещения головы вперед, в то время как лопаткам, и соответствующим изменениям мышечной активности и паттернов движения уделяется меньше внимания (BU, 2020).

 

В связи с этим многие исследователи и терапевты оценивали только одну из затронутых областей, например, голову, плечи или позвоночник, отдельно и сообщали о степени постурального отклонения, независимо от других девиаций и паттернов мышечной активности, таких как плече-лопаточный ритм или сгибание шеи (Vaughn, 2007).

 

Показатели результата

• Индекс боли и инвалидности плеча (SPADI) (Sneha, 2018).
• Индекс инвалидности из-за боли в шее (Salvatori, 2014).
• Тест оценки расстояния от затылка до стены.

 

• Опросник SF-36 (İnce, 2019).
• Болевой опросник McGill-Melzack (İnce, 2019).
• Визуальная аналоговая шкала (Phadke, 2016).

 

Лечение
В последние десятилетия специалисты стремятся разработать соответствующие упражнения для коррекции таких мышечно-скелетных нарушений, в основном с помощью структурного и функционального подходов (Czaprowski, 2018; Page, 2006; Frank, 2013).

 

При традиционном структурном подходе изменения, наблюдаемые при таких нарушениях, как в ВПС, объясняются биомеханикой и, предположительно, приводят к изменению длины и силы местных мышц (Czaprowski, 2018; Page, 2006).

 

Этим можно объяснить растяжение коротких мышц и укрепление ослабленных мышц. Однако другие, связанные с этим состоянием отклонения, могут игнорироваться (Sahrmann, 2017). Интересно, что, несмотря на популярность такого подхода, было проведено очень мало исследований (Seidi, 2014).

 

Более того, некоторые обзорные исследования поставили под сомнение эффективность укрепляющих и растягивающих упражнений для коррекции постуральных нарушений, наблюдаемых при ВПС (Hrysomallis, 2010).

 

В отличие от этого, функциональный (неврологический) подход к проблемам опорно-двигательного аппарата основан на взаимодействии центральной и периферической нервных систем, а также на участии мышечных и скелетных структур в осуществлении и контроле движения (Hamill, 1999).

 

При таком функциональном подходе проблемы опорно-двигательного аппарата объясняются ролью мышц в двигательной функции. Кроме того, изменения, связанные с постурой, являются результатом изменений не только в длине и силе мышц, но и более важных нервно-мышечных изменений, — таких как рекрутирование мышц (Frank, 2013)

 

Фактически, блок управления движением может изменить стратегию активации мышц, что необходимо для временной стабилизации из-за наличия дисфункции. Эти изменения в моторном рекрутировании изменят мышечный баланс, паттерны движения и, в конечном итоге, двигательную программу (Page, 2006).

 

Аналогичным образом, Hodges и др. (2019) отметили, что вмешательства в двигательный контроль требуют адаптации к позе, мышечной активации и паттерну движений каждого человека.